Tratamento cirúrxico de varices das extremidades inferiores

Durante moitas décadas, o tratamento cirúrxico de varices das pernas segue sendo o único método radical de eliminar esta enfermidade e as súas complicacións.

Grazas ás tecnoloxías modernas e á mellora das técnicas de operación, é realmente eficaz tanto en termos terapéuticos como cosméticos, realízase o máis facilmente e indoloro posible, ben tolerado polos pacientes e non causa discapacidade prolongada.

Indicacións e contraindicacións

Non é aconsellable operar os pacientes con varices. Hai indicios claros para o funcionamento e as contraindicacións para a súa implementación.

O tratamento cirúrxico das varices das extremidades inferiores indícase nos seguintes casos.

Indicacións médicas - Unha pronunciada expansión de veas de 2-3 graos, acompañada de queixas e signos de fracaso venoso crónico:

• Veas convincentes e tensas baixo a pel;
• Varias múltiples (nodos) ao longo dos vasos cambiados;
• inchazo da perna afectada;
• severidade e dor ao longo da vea expandida;
• As convulsións nos músculos do becerro da perna inferior, cando "reduce a perna;
• Cambios inflamatorios nas veas - tromboflebite;
• Trastornos trofílicos manchas escuras, vermelhidão, selado da capa subcutánea, unha ferida de follas longa.

Indicacións cosméticas - Etapa temperá (primeiro) de varices sen signos de insuficiencia venosa, provocando só un defecto cosmético e un malestar estético no paciente:

• Situado superficialmente situado lixeiramente ampliado e convolucionado;
• "Estrelas" vasculares, "araña" e pequenos capilares azuis avermellados na pel das pernas.

É importante recordar que, aínda que hai indicios da operación, hai que rexeitar se o risco de ela supera o beneficio.

As principais contraindicacións para o tratamento cirúrxico de varices:

• A condición xeral grave causada por calquera agudo (ataque cardíaco, vertedura, pneumonía) lanzou enfermidades crónicas (fígado, cordial, insuficiencia pulmonar) ou a vellez do paciente.
• Calquera enfermidade infecciosa aguda.
• Tratamento condutor para o cancro.
• Anemia pronunciada.
• Un aumento ou diminución pronunciada na coagulación do sangue.
• Procesos inflamatorios e supurativos (puntuacións, erupcións) na pel da extremidade inferior, onde se planifica a intervención cirúrxica.
• O embarazo e o período precoz posparto.

Todas as contraindicacións, excepto para o primeiro, considéranse relativas. Isto significa que en circunstancias especiais (condicións perigosas agudas causadas por varices, por exemplo, a tromboflebite na coxa), debe realizarse un ou outro volume de tratamento cirúrxico.

Cando se necesita unha operación de emerxencia

O tratamento cirúrxico de emerxencia das varices das pernas pode ser necesario nun só caso - con tromboflebite ascendente aguda. Esta complicación é unha inflamación dentro do lumen dunha gran vea subcutánea, acompañada da formación de coágulos de sangue.

Se un proceso patolóxico se aplica á coxa, existe o risco de agarrar os coágulos de sangue nun sistema venoso profundo. En caso de separación de tal coágulo de sangue, penetra nos vasos dos pulmóns e bloqueaos, o que provoca unha vida ameazante dunha enfermidade perigosa - tromboembolismo pulmonar (fibra pulmonar).

As principais manifestacións da tromboflebite da coxa en aumento:

• dor ao longo da vea ao longo da superficie interior da coxa;
• vermelhidão e aumento da temperatura da pel;
• O selo da zona cambiada e a súa forte dor na palpación.

Con tromboflebite ascendente, pódese representar o volume de tratamento cirúrxico:

• Crossectomy: aderezo e a intersección dunha gran vea subcutánea no lugar de confluencia coa Bednaya;
• Eliminación dunha vea cambiada despois do aderezo preliminar.

Os obxectivos da intervención cirúrxica

Normalmente, preto do 30% do sangue das extremidades inferiores flúe a través de pequenos afluentes venosos subcutáneos, que se fusionan en dous troncos venosos centrais - unhas venas subcutáneas grandes e pequenas. Estes vasos están directamente conectados a veas profundas, a través das cales o 70% do fluxo sanguíneo. Nos lugares de tales compostos hai válvulas que pasan o sangue só das veas superficiais en profundas.

Tamén hai decenas de pequenas veas, que se chaman perforante, conectando ademais a rede venosa superficial con profundidade. Tamén teñen válvulas que pasan sangue nunha soa dirección.

A principal causa de varices é o fracaso das válvulas venosas, o que leva a descarga de sangue inadecuada: de veas profundas a superficie, o que aumenta a presión nelas e leva á expansión de pequenos vasos e troncos venosos centrais.

Os obxectivos principais para os que o tratamento cirúrxico está dirixido a varices das extremidades inferiores:

• A eliminación do estancamento do sangue nas veas superficiais alteradas das pernas, o que evitará a progresión da insuficiencia venosa crónica e os trastornos tróficos na pel.
• Eliminando os buques e variedades deformadas que representan un defecto cosmético.
• A eliminación da descarga de sangue das veas profundas en superficiais: a ligación e a intersección das veas perforantes (clans), así como unha gran e pequena veas subcutáneas nos lugares da súa conexión con profundas.
• Prevención dunha aparición repetida de varices.

Preparación para a operación

Preparación completa para o tratamento cirúrxico para varices inclúe:

1. Un exame preoperatorio xeral que permite avaliar as probas de sangue e orina xeral do paciente, coagulograma, análise bioquímica, tipo de sangue e factor RH, probas de sífilis, nivel de azucre no sangue, radiografía pulmonar, ECG.
2. Diagnósticos especiais que che permiten determinar as características da enfermidade: un ultrasonido con mapeo Doppler de cor de superficie, veas profundas e arterias das extremidades inferiores e designando a localización das veas perforantes insolventes.
3. A operación realízase cun estómago baleiro, polo que pola mañá o día da operación non podes comer e beber.
4. Pola mañá anterior á operación, é necesario afeitar con coidado todo o pelo na perna dolorida desde a ingle ata o pé.

Tratamento das varices femininas

Un lugar separado no tratamento cirúrxico das varices femininas das extremidades inferiores pertence á cirurxía cosmética. Despois desas intervencións, non só as veas alteradas patoloxicamente, senón tamén as cicatrices postoperatorias na pel das pernas, ou son inconscientes.

Para conseguir o máximo efecto cosmético, realízanse a cirurxía cirúrxica para varices segundo os seguintes métodos:

• Veas de ablación de frecuencia láser ou de radio -Burnando os troncos centrais dunha gran e pequena vea subcutánea baixo o control de ultrasóns a través dunha punción da pel na coxa ou no pé.
• Esclerobliteración de talo e escleroterapia -Entenderse grandes e pequenas veas subcutáneas, así como todos os seus afluentes, incluso os máis pequenos, cun medicamento especial de esclerocante.

Con calquera dos métodos de tratamento descritos, as varices non se eliminan, senón que se converten dos vasos sanguíneos nun tecido cicatricional suave. Tanto as influencias físicas (raios láser, ondas de frecuencia de radio) e compostos químicos (esclerosantes) destruen a capa interna da vea. Grazas a isto, perde o lumen, as pegadas e desolócase completamente do sangue, converténdose nun tecido conectivo común (cicatricial).

Así, sen eliminación directa das veas, conséguense todos os obxectivos que se asignan ao tratamento rápido das varices das extremidades inferiores - elimínanse os vasos cambiados e elimínanse as perigosas consecuencias da insuficiencia venosa.

A única restrición de operacións cosméticas no tratamento das varices nas mulleres só é posible lixeiramente ou limitamente as veas a 1-2 graos. Durante o embarazo e no período precoz posparto, o tratamento cirúrxico está contraindicado coa excepción de situacións agudas que requiren intervención de emerxencia, por exemplo, con trombofleblebleblebleble. A operación está limitada ao aderezo dunha gran vea subcutánea no lugar da súa conexión co femoral (cruzectomía).

Tipos de operacións cirúrxicas

Considere as intervencións cirúrxicas máis comúns no tratamento das varices das extremidades inferiores: ablación láser, disección endoscópica das veas e flebectomía.

Este último divídese nos seguintes tipos:

• operación clásica ou stripping ou operación completa de Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata;
• Stripping curto;
• Miniflebectomía.

Flebectomía

Eliminación, a extracción de veas debaixo da pel chámase flebectomía. Este é un dos primeiros métodos de tratamento cirúrxico de varices das extremidades inferiores. Pero aínda hoxe, a flebectomía é máis frecuentemente realizada por fleboloxía e cirurxiáns vasculares. Hai tres modificacións e métodos de funcionamento: completo, stripping curto, minifeBectomía.

Preséntase o volume de intervención:

1. Como vendaje do tronco dunha gran vea subcutánea no lugar da súa confluencia, 2-3 cm na coxa baixo o pliegue inguinal, na coxa, a través dunha incisión.
2. A súa eliminación por toda a ingle ata o pé usando unha sonda especial a través de dous cortes da pel de 1-2 cm ao longo da superficie interior preto do xeonllo e do nocello.
3. A eliminación de todas as varices e as venas pequenas a través de pequenas incisións separadas é de aproximadamente 1-2 cm (poden ser de 5-6 a 10-20) co aderezo de vasos perforantes insolventes.
4. Coser todas as feridas con costuras cosméticas.

A flebectomía clásica máis radicalmente permite eliminar varices, pero a máis traumática entre todas as técnicas existentes.

Stripping curto

Cun corto tiro, non se elimina toda a gran vea subcutánea, senón só os seus fragmentos, afectados por varices, por exemplo, só na coxa ou na perna inferior. Non se eliminan segmentos saudables. Isto reduce o trauma da intervención, pero o risco de recaída da enfermidade segue. Se non, as operacións operativas da operación son similares á flebectomía clásica.

Miniflebectomía

A metodoloxía innovadora para eliminar as pequenas varices dunha gran vea subcutánea chámase miniflebectomía.

Para a súa implementación, necesítanse ferramentas especiais (bisturía apuntada, ganchos, pinzas, espátula), coas que se extraen as veas pola pel da pel varios milímetros. Non é necesario coser tales defectos da pel, as cicatrices son invisibles.

Na maioría das veces, os cirurxiáns combinan un tiro curto ou completo dunha gran vea subcutánea con miniflectomía. Tal operación combinada combina o radicalismo e o trauma mínimo cun bo efecto cosmético.

Disección endoscópica de veas

É difícil atopar todas as veas perforativas inferiores durante calquera flebectomía. Para estes fins, úsase equipos endoscópicos (cámara de vídeo e manipuladores). A través de pequenos cortes en 1-2 cm, insírese baixo a pel en lugares de clusters de veas perforantes, que se detectan con ultrasóns.

Baixo o control da cámara, todos os perforadores inferiores atopan, vendan e cruzan. Durante esta operación, non se eliminan as venas subcutáneas. Pódese realizar tanto de forma independente como en combinación con calquera tipo de flebectomía: desposuír, miniflectomía.

Tratamento con láser

A ablación láser para as varices das varices implica queimar cun raio láser dunha gran vea subcutánea ao longo do lado da súa depuración. Para iso, a través da perforación da pel na coxa ou na zona do nocello no lumen da vea, introdúcese un vertista catéter en toda a súa lonxitude. Baixo o control da ecografía, o svetovod extrae lentamente.

O feixe láser, que actúa na parede venosa, destrúe a capa interior. Como resultado, Viena cae e deixa de funcionar, que é claramente visible no monitor de ultrasóns. Se non só o tronco venoso principal, senón tamén os seus afluentes, son eliminados por varices, elimínanse segundo o método de minifebectomía.

Rehabilitación

Independentemente de que métodos operativos para tratar as varices se usasen, a restauración de pacientes no período postoperatorio prodúcese rapidamente. Os termos de rehabilitación completa dependen da metodoloxía da cirurxía, do estadio da enfermidade e da condición xeral do paciente. Con tratamento con láser e minifebectomía de varices iniciais, son 2-3 semanas, con flebectomía clásica para formas avanzadas da enfermidade-1-3 meses.

Recoméndase a camiñada o antes posible, sempre que a condición se estabilice despois da anestesia - despois de 5-6 horas. Se se realizou anestesia espinal, recoméndase descanso na cama nun prazo de 12 horas. Con anestesia local, o paciente pode deixar o quirófano nos seus pés e nin sequera está hospitalizado nun hospital. A condición principal antes de camiñar é vender as pernas cun vendaje elástico ou poñer unha roupa de compresión seleccionada individualmente.

Quédate no hospital de 1-2 a 5-8 días. Se as costuras foron superpostas, é mellor eliminalas os 7-8 días durante unha inspección de control dun especialista. Dentro dun mes despois da cirurxía, recoméndase levar roupa de compresión. É necesario poñelo a diario antes de saír da cama. Pola noite, elimínanse os produtos de compresión. Despois de flebectomía clásica con varices graves, é mellor continuar a compresión ata 3 meses.

Durante todo o mes, está estrictamente prohibido:

• Sauna e baño quente;
• actividade física pesada nas extremidades inferiores;
• Unha longa estancia nunha posición inmóbil de pé ou sentada.

Posibles complicacións

As complicacións máis comúns relacionadas coas operacións para varices:

• Dor na perna operada como consecuencia dos danos nos nervios grandes.
• Hinchazón de longa duración da perna inferior e do pé.
• Hematomas e contusións na perna inferior e na coxa.
• Sangrado por feridas.
• Flebotrombose - Inflamación de veas profundas.
• Supervisión de feridas postoperatorias e necrose (mortalidade) da pel que os rodea coa formación de úlceras tróficas.
• A formación de cicatrices postoperatorias brutas.

Grazas aos métodos e tecnoloxías modernas, o tratamento cirúrxico das varices é fácil, indolora e con alta eficiencia. O cumprimento de todas as recomendacións do período postoperatorio contribúe á restauración rápida, minimiza o risco de complicacións e recaída da enfermidade.